치간청결물리요법 (PMTC:Professional Mechanical Tooth Cleaning)

전문가 치면세균막관리는 치과의사나 치과위생사등 특별히 훈련된 전문가들이 물리적 기구를 이용해서 치은연상 및 치은연하 1~3mm까지 모든 치아면의 치면세균막을 제거하는 술식이다. 특히 치간부위는 치면세균막 침착이 매우 용이한 해부학적 구조를 갖고 있기 때문에 이 부위를 PMTC를 통해서 관리해 주는 것이 필요하다. 이 과정에서 구강 내 치간 부위의 접근성과 안전도가 떨어지는 회전하는 기존앵글이 아닌 'profin'이라는 왕복운동을 하는 특수 앵글을 사용한다. PMTC를 활용한 치면세균막 관리 프로그램은 치과위생사가 간단하게 숙지하고 진행할 수 있기 때문에 임상가에서도 이러한 예방치과처리를 활용할 경우 환자의 구강병 예방 차원에서 효과적이라고 볼 수 있다. 치간청결물리요법 적용대상은 모든 환자가 대상이 될 수 있으며 칫솔질만으로는 잘 제거하기 힘든 치간 사이의 치면세균막의 제거와 재 부착 억제 효과가 탁월한 것으로 보고되고 있다. 특히 치은염이나 구강 내 질환이 있는 경우나, 임플란트 환자 등 보철물을 장착한 경우 등에서 보철물에 손상을 가하지 않으면서도 효과적인 스케일링 관리가 용이하여 임상에 효율적으로 적용할 수 있다. 치간청결물리요법 사용기구는 왕복운동의 개념의 profin은 인체공학적으로 디자인되어 있고, 메탈 및 플라스틱, 나무 등 다양한 팁을 선택하여 사용한다. 핸드피스와 메탈 팁은 고압증기멸균이 가능하다. 이 시스템의 주요 특징은 팁의 운동방향이다. 일종의 피스톤과 같은 방식으로 상, 하 왕복운동을 하여, 인접면에 대한 접근을 용이하게 해 준다. 핸드피스는 2가지 모드로 사용할 수 있는데, 팁을 끝까지 끼우면 고정모드가 되어 보다 정밀한 처치작업에 사용할 수 있고, 팁을 중간단계로 놓으면 팁이 치아의 곡면을 따라 회전이 가능한 self steering mode로 사용할 수 있어 편리하다. 치간청결물리요법 술식 과정은 다음과 같다. PMPC의 술식 과정은 먼저 치면착색제를 이용하여 치면세균막을 착색하고 연마제를 도포한 후 인접면 세마, 협설면의 세마, 양치를 한 후, 필요시 불소도포를 하고 구강카메라를 이용하여 치면세균막 제거전도를 환자에게 확인시켜 주면 된다. PMTC의 첫 단계는 치면착섹제를 이용해서 치면세균막을 착색하고 치간 사이에 존재하는 치면세균막을 눈으로 확인한다. 이때 Erythrosin 제제를 사용해 염색할 경우 치면세균막이 붉은색으로만 염색된다. 그러나 최근에 개발된 2 tone R이라는 치면착색제를 사용할 경우 오래되고, 두꺼우며, 우식활성이 높은 치면세균막은 파랗게 염색되고, 반면에 생긴 지 얼마 되지 않아서 우식활성이 비교적 낮은 치면세균막은 붉게 염색된다. 연마제 도포는 불소가 함유된 치면 연마제를 일회용 주사기를 이용하여 사용한다.  인접면 치면청결 시술 순서는 하악 대구치의 설측부터 시작해 상악 구치부 설측과 협측 순설 진행하는 것이 좋다. 구강 내의 잔존 연마제 등을 양치를 통해 모두 제거하도록 하고, 치실을 이용해서 치간부에 붙어있는 치면세균막과 연마제를 깨끗이 제거해 준다. 술식을 마치고 치면을 건조하고 나서 혹시 초기우식이 있는지 자세히 살펴본다. 그리고 전문가 불도포를 시행한다. 환자에게 치간청결물리요법 후의 치간청결상태를 구강카메라 등을 통해 보여주며 구강보건교육을 실시한다. 치면세균막을 제거하는 가장 효과적인 방법은 칫솔질이다. 칫솔질은 음식을 섭취했을 때 최대한 빠른 시간에 구강 내에 남아 있는 음식물 잔사나 타액등에 섞여 있는 오염물질과 미생물들을 닦아내므로 치면세균막이 형성되지 못하게 하는 가장 쉽고, 경제적이고 효과적인 치면세균막관리법이다. 그러나 일반적인 칫솔과 칫솔질법에 의해 효과적이지 못한 부위의 경우 특수하게 고안된 칫솔과 전문가적인 칫솔질법을 응용하며, 최근 와타나베 칫솔질법 등이 비외과적인 치주치료의 방법으로 응용되고 있다. 와타나베법인란? 치간사이에 끼어있는 음식물을 강모단으로 밀어내어 음식물을 제거하는 방식이며 1984년에 일본의 와타나베 교수가 창안한 칫솔질법이다. 와타나베법은 특히 중년의 연령 층에서 볼 수 있는 만성치주염에 효과적이다. 치아를 약간 벌린 상태에서 칫솔모의 강모단을 치아사이에 밀어 넣고, 이쑤시개질하듯이 치아사이에 침착되어있는 음식물을 반복적으로 밀어내어 치면세균막을 제거하면서 마사지하는 방법으로 환자가 직접 하기에는 어렵기 때문에 1주 간격으로 구강 상태에 따라 3~4회의 계획을 세워서 술자가 직접 해 줄 때 효과를 기대할 수 있다. 와타나베법의 적용과 효과 - 치은염이나 치주염을 가진 치주질환자의 치은은 치간유두가 충혈되거나 비대해져 있고 치은 출혈이 발생될 수 있으며 치간 부위의 청결상태가 불량하다. 와다나베 칫솔집법은 치면세균막 제거뿐만 아니라 치은마사지 효과를 주어 염증을 완화시킬 수 있으며, 특히 치간부위의 치면과 치간치은을 동시에 마사지하는 효과와 염증 완화 효과를 보여줄 수 있다. 적용대상은 사춘기 급성치은염 환자와 만성치은염환자 그리고 40대 이상의 만성치주염 환자이며 재발성아프타성구내염환자에게도 효과가 있다. 특히, 치간과 순면 및 설명의 청결, 음실물 제거, 치은 마사지 효과 등이 뛰어나며 비외과적인 방법으로 치주조직질환의 치료효과가 크다. 치주질환자에게 적당한 칫솔은 두 줄과 여섯열의 강모가 심어진 2x6 칫솔로 부드러운 것을 추천하기도 하나 칫솔의 탄력유지를 고려해 중강도의 강모를 선택하는 것이 좋고, 세치제는 치은염을 완화시키고 치주조직에 회복을 촉진시키는 약제가 함유된 제품을 사용하는 것이 바람직하다. 와타나베법은 치은염을 완화하고 치주조직의 회복을 촉진시켜 비외과적인 방법으로 치주질환을 완화시켜 줄 수 있는 장점을 갖고 있다.