측두하악장애(Temporomandibular disorder ; TMD)

측두하악장애(Temporomandibular disorder)는 악관절부위나 안면부의 통증과 하악운동의 제한, 관절 잡음을 수반하는 측두하악관절의 장애뿐 아니라 두통을 포함한 두경부 동통장애를 포함하는 경우가 많아 두개하악장애라고도 하며 악관절에 장애가 생긴 것으로 악관절장애라고도 한다. 관절장애로는 관절원판의 변위, 탈구, 관절염, 근염, 근경련 등이 있다. 측두하악장애의 원인은 안면외상, 악습관, 교합의 부조화, 심리적인 요인, 환경요인, 사회적 요인 등의 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다. 측두하악장애에 대한 역학조사의 결과 서양인의 경우 약 75%는 최소한 하나의 기능장애 징후를 가지며, 약 33%는 최소한 하나의 증상(안면통, 관절통 등)을 지닌다. 또한 한국인 4003명을 대상으로 한 연구에서도 한 가지 이상의 증상을 가지는 경우가 53%로 나타났다. 일반적으로 환자를 대상으로 한 측두하악장애의 징후와 증상은 10대에서 30대로 갈수록 빈도와 심도가 증가한다. 측두하악장애의 증상은 다음과 같다. 측두하악관절과 저작근의 통증 ( 저작시나 하품을 할 때 귀 앞에 나타나는 통증) , 관절잡음 (개, 폐구 시 턱관절의 '딱딱' 거리는 소리), 하악운동 제한 (입과 턱의 움직임 제한), 근 긴장성 두통 (머리, 목, 어깨 등 근육통과 관련) 등이 있다. 진단법은 하악운동검사 - 입을 최대한 벌려보고 턱을 좌우로 또는 앞으로 내밀어 본다. 이것은 턱운동의 제한과 탈구를 검사하고 통증 수반 여부도 검사하기 위함이다. 측두하악관절 소리 검사, 측두하악관절 및 근육촉진 검사 - 측두하악관절 부위가 두경부 근육을 손가락으로 눌러 통증 여부를 검사한다, 교합검사 - 상, 하악 치아가 교합되는지 검사한다, 방사선 검사 - 관절 자체의 형태 변화, 골 변화, 관절원판의 형태 변화나 위치 등을 검사한다.

측두하악장애 치료법은 조직을 손상하지 않는 보존적인 치료법을 우선으로 하며 치료법으로는 교합안정장치, 물리치료, 약물치료, 행동요법, 바이오피드백(생체되먹이법), 운동요법 등이 있다. 1) 장치(splint)요법 - 상악이나 하악에 장착하여 측두하악관절과 교합을 안정시키고 얼굴 및 두경부 근육을 이완시키며 치아를 보호하는 장치이다. 2) 물리치료 - 물리치료는 악관절과 경추의 운동성능과 기능회복 및 기능장애를 유발할 수 있는 자세교정, 하악에 부착된 근육들을 신장시키거나 근력증가와 교정, 혀의 안정위를 통한 구호흡 방지 등을 위해 필요하며 종류로는 온습포, 냉습포, 초음파 치료, 경피성 전기신경자극, 전기침자극요법(EAST)등이 있다. 3) 약물치료 - 통증을 완화하기 위해 비마약성 진통제, 근이완제, 신경안정제, 진정제, 항우울제 등의 약물을 사용한다. 4) 행동요법 - 나쁜 자세, 이갈이, 이 악물기, 편측저작 등의 행동을 하지 않도록 조절한다. 5) 바이오피드백 - 근육이 긴장하게 되면 바이오피드백 기계에 나타나는 신호로 환자에게 전달되어 근육의 이완상태를 유지할 수 있도록 본인 스스로 익힐 수 있도록 한다. 6) 운동요법 - 측두하악관절을 편안하게 하고 머리, 목, 어깨 근육을 이완시키기 위한 운동법이다. 측두하악장애의 주의사항은 다음과 같다. 단단하고 질긴 음식 섭취를 제한한다. 입을 크게 벌리지 않도록 주의하고 무리한 턱관절운동을 삼간다. 긴장완화를 위한 이완운동을 실시한다. 올바른 자세유지 및 나쁜 습관을 교정한다. 통증이 있는 부위를 감싸는 온습포 요법을 실시한다. 교합안정장치의 단기간 효과는 어떤 근육의 과활성에 의해 야기된 근경련과 통증을 제거시켜 주는 것이며, 장기간의 효과는 측두하악관절 내의 염증을 완화시키고 하악과두를 하악 와 내의 적당한 위치로 옮겨주는 것이다. 

교합안정장치(Splint) 제작 - 1) 기구 및 재료 : 경석고 모형, 분리제, 붓, 투명 자기중합레진 분말과 용액, Rubber bowl & Spatular , 연필, Denture bur , Rubber point 2) 중심 위 교합장치 제작순서 : 자가중합레진을 이용하는 방법 - 알지네이트로 상악 인상을 채득 한 후 기포가 생기지 않게 주의하면서 노랑석고를 붓는다. 이때 치아의 치관 부분은 스파튤라를 이용하여 소량씩 첨가하여 기포가 생기지 않게 한다. 노랑석고가 경화되면 인상에서 분리시켜 진정기저부위까지 모형 트리머로 여분의 석고를 제거한다. 연필로 모델상에 변연선을 표시한다. 모델상에 분리제를 균일하게 도포한다. 변연선 내에 투명한 자가중합레진을 첨가하여 1~2 mm 두께의 장치를 제작한다. 소량의 투명한 자가중합레진을 혼합한 후 4mm 정도의 넓이로 교합장치 앞쪽의 교합면상에 첨가하여 stop을 만든다. 모델상에서 장치를 분리하여 가장자리를 정리한 다음 환자 구강 내에 시적해 본다. 이때 장치는 상악에 적절한 유지와 안정성을 가져 구순과 혀의 운동에 의해 탈락되어서는 안 된다. 환자의 중심 위 위치를 찾아준다. 중심 위가 찾아지면 교합장치를 구강 내에서 제거하여 건조한 후 자가중합레진을 전치부와 구치부 교합면상에 첨가한다. 하악 전치가 전방 stop에 닿을 때까지 혼합된 레진 내로 폐구시킨다. 레진이 경화될 때까지 폐구상태로 두고, 레진에서 열이 발생되기 전에 구강 내에서 잘 제거하여 완전히 경화될 때까지 기다린다. 중심 위 접촉점을 조절한다. 조절이 끝나면 교합장치면을 매끄럽게 연마한다. 환자 구강 내에 시적 한 다음 환자의 혀나 구순으로 날카롭거나 불편한 부위를 검사하도록 한다. 투명 레진판을 이용하는 방법은 진공압축기를 이용하여 투명한 레진판을 모형에 접합시켜 찍은 후 디스크를 이용하여 잘라내고 그 위에 자가중합레진을 혼합하여 첨가해서 적당한 교합 위치가 되도록 장치를 만든다.